Microbial keratitis in Sao Paulo, Brazil: a 10-year review of laboratory results, epidemiological features, and risk factors / Ceratite microbiana em São Paulo, Brasil: uma revisão de 10 anos dos resultados de laboratório, características epidemiológicas e fatores de risco

ABSTRACT Purpose: To study epidemiological data, laboratory results, and risk factors associated with microbial keratitis. Methods: We conducted a retrospective study of corneal sample cultures from patients with microbial keratitis from January 2010 to December 2019. Results were analyzed according to the etiological diagnosis of bacterial, mycotic, or parasitic infection and were associated with related risk factors. Results: We analyzed 4810 corneal samples from 4047 patients (mean age 47.79 ± 20.68 years; male 53.27%). The prevalence of bacterial, fungal, and Acanthamoeba infections were 69.80%, 7.31%, and 3.51%, respectively. The most frequently isolated bacteria were coagulase-negative Staphylococcus (CoNS) (45.14%), S. aureus (10.02%), Pseudomonas spp. (8.80%), and Corynebacterium spp. (6.21%). Among CoNS, the main agent was S. epidermidis (n=665). For mycotic keratitis, Fusarium spp. (35.42%) and Candida parapsilosis (16.07%) were the most common agents among filamentous and yeasts isolates, respectively. Contact lens use was associated with a positive culture for Acanthamoeba spp. (OR = 19.04; p < 0.001) and Pseudomonas spp. (OR = 3.20; p < 0.001). Previous ocular trauma was associated with positive fungal cultures (OR = 1.80; p = 0.007), while older age was associated with positive bacterial culture (OR = 1.76; p = 0.001). Conclusions: Our findings demonstrated a higher positivity of corneal sample cultures for bacteria. Among those, CoNS was the most frequently identified, with S. epidermidis as the main agent. In fungal keratitis, Fusarium spp. was the most commonly isolated. Contact lens wearers had higher risks of positive cultures for Acanthamoeba spp. and Pseudomonas spp. Ocular trauma increased the risk of fungal infection, while older age increased the risk of bacterial infection.

RESUMO Objetivo: Estudar os dados epidemiológicos, resultados laboratoriais e fatores de risco associados às ceratites infecciosas. Métodos: Estudo retrospectivo das amostras de cultura de córnea em pacientes com ceratites infecciosas entre Janeiro/2010 a Dezembro/2019. Os resultados foram analisados de acordo com o diagnóstico etiológico de infecção bacteriana, fúngica ou parasitária e correlacionado com os fatores de risco relacionados. Resultados: Quatro mil, oitocentas e dez amostras corneanas de 4047 pacientes (média de idade de 47,79 ± 20,68 anos; homens em sua maioria (53,7%) foram incluídas. A prevalência de infecções por bactéria, fungo e Acanthamoeba foram de 69.80%, 7,31%, and 3,51%, respectivamente. A maioria das bactérias mais frequentemente isoladas foram Staphylococcus coagulase-negativo (CoNS) (45,14%), S. aureus (10,02%), Pseudomonas spp. (8,80%), e Corynebacterium spp. (6,21%). Dentre CoNS, o principal agente foi S. epidermidis (n = 665). Nas ceratites fúngicas, Fusarium spp. (35,42%) e Candida parapsilosis (16,07%) foram os agentes mais comuns entre os filamentosos e leveduriformes, respectivamente. O uso de lentes de contato foi associado à cultura positiva para Acanthamoeba spp. (OR = 19,04; p < 0,001) e Pseudomonas spp (OR = 3,20; p < 0,001). Trauma ocular prévio foi associado a culturas positivas para fungo (OR = 1,80; p = 0,007), e idade avançada foi associada a culturas positivas para bactéria (OR = 1,76; p = 0,001). Conclusões: Nossos achados demonstraram uma maior positividade para bactérias em amostras de cultura corneana. Dentre estas, CoNS foi mais frequentemente identificado, sendo S. epidermidis o principal agente. Nas ceratites fúngicas, Fusarium spp. Foi o mais comumente isolado. O risco de positividade para Acanthamoeba spp. e Pseudomonas spp. foi maior em usuários de lentes de contato. Trauma ocular aumentou o risco de cultura positiva para fungo, ao passo que idade mais avançada aumentou o risco de infecção bacteriana.

Three Decades of Contact Lens-associated Microbial Keratitis in a Referral Hospital in São Paulo, Brazil / Ceratite Microbiana Associada a Lentes de contato em um Hospital de Referência em São Paulo, Brasil

ABSTRACT Purpose: The aim of this study was to analyze patient data and the laboratory results of corneal samples collected from patients followed at the Ophthalmology Department, Hospital São Paulo, Brazil over a 30-year period, and correlate the analize with contact lens wearing. Methods: Corneal samples from patients diagnosed clinically with microbial keratitis between January 1987 and December 2016 were included in this study. Cultures that were positive for bacteria, fungi, and Acanthamoeba spp. were analyzed retrospectively. To ascertain if the number of patients with contact-lens-associated microbial keratitis (as a risk factor for microbial infection) changed over time, the analysis was divided into three decades: 1987-1996, 1997-2006, and 2007-2016. Information pertaining to patient gender and age, as well as type of organism isolated, were compared among these periods. Results: The corneal samples of 10.562 patients with a clinical diagnosis of microbial keratitis were included in the study, among which 1.848 cases were related to the use of contact lenses. The results revealed that the frequency of contact-lens-associated microbial keratitis increased over the last two decades. Overall, females had contact-lens-associated microbial keratitis more frequently (59.5%). Patients aged 19-40 years also had contact-lens-associated microbial keratitis more frequently in all study periods. Staphylococcus spp. and Pseudomonas spp. were the most frequent Gram-positive and Gram-negative bacteria, respectively, in the microbial keratitis groups. Among the fungal cases of microbial keratitis, filamentous fungi were the most frequent fungi over the entire study period, with Fusarium spp. being the most frequent fungi in the group with microbial keratitis not associated with contact lens wearing (p<0.001). Samples positive for Acanthamoeba spp. and Pseudomonas spp. were significantly correlated with contact-lens-associated microbial keratitis (p<0.001). Conclusions: Females and young adults aged 19-40 years exhibited the highest frequency of contact-lens-associated microbial keratitis in our study. Staphylococcus spp. and Fusarium spp. were the predominant bacteria and fungi, respectively, isolated from corneal samples. Pseudomonas spp. and Acanthamoeba spp. were significantly correlated with contact-lens-associated microbial keratitis in this study.

RESUMO Objetivo: O objetivo deste estudo foi analisar da dos epidemiológicos de pacientes e resultados laboratoriais para todas as amostras de córnea coletadas de pacientes atendidos no Departamento de Oftalmologia do Hospital São Paulo, Brasil, durante um período de 30 anos e correlacionar com o uso de lentes de contato. Métodos: Amostras de córnea de pacientes com diagnóstico clínico de ceratite microbiana (de janeiro de 1987 a dezembro de 2016) foram incluídas neste estudo. Resultados laboratoriais para culturas positivas para bactérias, fungos e Acanthamoeba spp. foram analisados retrospectivamente. Para verificar se o número de pacientes com ceratite microbiana associada à lente de contato, fator de risco para infecção microbiana, mudou ao longo do tempo, a análise foi dividida em três décadas: 1987-1996, 1997-2006 e 2007-2016. As informações incluindo o sexo do paciente, idade e tipo de organismo isolado foram comparadas entre os períodos. A análise estatística foi realizada no software SAS/STAT 9.3 e SPSS (v20.0). Resultados: Amostras de córnea de 10.562 pacientes com ceratite microbiana foram incluídas no estudo, das quais 1.848 foram relacionadas ao uso de lentes de contato. Os resultados revelaram que a frequência de ceratite microbiana associada à lente de contato aumentou nas últimas duas décadas analisadas. No geral, os homens compreendiam uma proporção maior do grupo ceratite microbiana não associada à lente de contato (CMNLC) (60,3%) e as mulheres eram mais frequentes no grupo ceratite microbiana associada à lente de contato (59,5%). Pacientes com idade entre 19 e 40 anos foram mais frequentemente observados no grupo ceratite microbiana associada à lente de contato em todos os períodos. Staphylococcus spp. foi a bactéria Gram-positiva mais frequentes, enquanto Pseudomonas spp. foi a bactéria Gram-negativa nos grupos ceratite microbiana. Entre os fungos ceratite microbiana, os fungos filamentosos foram os fungos mais frequentes durante todo o período do estudo, com Fusarium spp. sendo o mais frequente no grupo ceratite microbiana não associada à lente de contato. Acanthamoeba spp. e Pseudomonas spp. amostras positivas foram significativamente correlacionadas com ceratite microbiana associada à lente de contato. Conclusões: A maior prevalência de ceratite microbiana associada à lente de contato no nosso estudo foi observada em mulheres e adultos jovens com idade entre 19 e 40 anos. Staphylococcus spp. e Fusarium spp. foram as bactérias e fungos predominantes isolados nas amostras da córnea. Pseudomonas spp. e Acanthamoeba spp. foram significativamente correlacionados a ceratite microbiana associada à lente de contato neste estudo.

Microbiological and epidemiological study of infectious keratitis in children and adolescents / Estudo microbiológico e epidemiológico da ceratite infecciosa em crianças e adolescentes

ABSTRACT Purpose: To analyze epidemiological and microbiological aspects of microbial keratitis in children and adolescents. Methods: This retrospective cohort study was conducted at the Department of Ophthalmology and Visual Science, Escola Paulista de Medicina, Universidade Federal de São Paulo, between July 15, 1975, and December 31, 2010. We analyzed corneal samples from 859 patients with clinical suspicion of infectious keratitis, comparing epidemiological and microbiological characteristics of bacterial keratitis with those of non-bacterial and non-viral keratitis. We also compared Gram-positive and Gram-negative pathogens in patients with bacterial keratitis. We created a susceptibility profile of the bacterial microorganisms studied. Results: Of the 859 patients, 346 (40.3%) showed positive culture results for non-viral microorganisms. Teenagers (13-18 years) made up the group with the highest number of patients with keratitis (164, 47.4%). The most frequent risk factors for keratitis were trauma (33.5%) and previous ocular surgery (24.9%). Gram-positive bacteria (71.8%) were the most often isolated, with coagulase-negative Staphylococcus (23.8%) the most prevalent microorganism. Logistic regression analysis showed age (p=0.002), topical antimicrobial drug use (p=0.01), and trauma due to non-chemical burns (p=0.005) were risk factors for non-bacterial keratitis. Age (p=0.01) was also a risk factor for Gram-negative bacterial keratitis. Conclusion: Our study showed that in the age range studied, the prevalence of keratitis caused by Gram-negative bacteria or by the non-viral microorganisms evaluated increases with age. Previous use of topical antimicrobial drug and trauma due to non-chemical burns are associated with non-bacterial keratitis. Knowledge of the risk factors and the microorganisms involved may help improve treatment of keratitis in children and adolescents and minimize visual impairment.

RESUMO Objetivos: Descrever o perfil epidemiológico e microbiológico de ceratite microbiana em crianças e adolescentes. Métodos: Estudo retrospectivo tipo coorte, utilizando fichas laboratoriais de pacientes, atendidos no Departamento de Oftalmologia e Ciências Visuais - Escola Paulista de Medicina - Universidade Federal de São Paulo, entre 15 de julho de 1975 a 31 de dezembro de 2010. Foram comparados pacientes com ceratite bacteriana e não bacteriana (não viral). Entre os pacientes com ceratite bacteriana, foram comparados aqueles em que a ceratite foi causada por bactérias Gram positivas e Gram negativas. O perfil de sensibilidade dos microrganismos bacterianos aos antimicrobianos também foi estudado. Resultados: Foram analisadas amostras corneanas de 859 pacientes com suspeita clínica de ceratite infecciosa, na faixa etária estudada. Destes, 346 (40,3%) apresentaram resultados de culturas positivas para microrganismos não virais. Adolescentes (13 a 18 anos) compuseram o grupo com maior número de pacientes com ceratite (164-47,4%). Os principais fatores de risco foram trauma (33,5%) e cirurgias oculares prévias (24,9%). Bactérias Gram positivas foram isoladas com maior frequência (71,8%), sendo prevalente o patógeno Staphylococcus coagulase negativo (23,8%). De acordo com a análise de regressão logística, idade (p=0,002), uso tópico de drogas antimicrobianas (p=0,01) e trauma por queimadura não química (p=0,005) foram fatores predisponentes para ceratite não bacteriana. Idade (p=0,01) também foi fator de risco para ceratite causada por bactérias Gram negativas. Conclusões: Nosso estudo mostrou que quanto maior a idade, na faixa etária estudada, maior a probabilidade da ceratite ser causada por bactérias Gram negativas e/ou por outros microrganismos não virais avaliados. O uso tópico de drogas antimicrobianas prévias e trauma devido à queimadura não química predispõe à ceratite não bacteriana. O conhecimento dos fatores de risco e dos microrganismos envolvidos resultarão em tratamento específico da ceratite em crianças e adolescentes, com menores danos visuais.

Successful treatment of lower urinary tract infections with oral fosfomycin: a report of three cases

Infections due to multidrug-resistant organisms continue to increase, and therapeutic options remain scarce. Given this challenge, it has become necessary to use older antimicrobials for treatment of these pathogens. We report three patients with lower urinary tract infections caused by Klebsiella pneumoniae carbapenemase (KPC)-producing Klebsiella pneumoniae who were successfully treated with a seven-day course of oral fosfomycin monotherapy.

Evaluation of conjunctival bacterial flora in patients with Stevens-Johnson Syndrome

OBJECTIVE: To determine the conjunctival bacterial flora present in patients with Stevens-Johnson syndrome. METHODS: A prospective study of the conjunctival bacterial flora was performed in 41 eyes of 22 patients with Stevens-Johnson syndrome. The information gathered included the patient's sex and age, the duration of disease, the cause of Stevens-Johnson syndrome, and treatments. Scrapings of the inferior conjunctival fornix were performed in both eyes. Fourteen days before scraping, the patients were asked to interrupt all topical medication and start using 0.5% nonpreserved methylcellulose. The microbiological evaluation included microorganism identification and determination of antibiotic sensitivity. RESULTS: Of 22 patients (41 eyes), 14 (64%) were females, and eight (36%) were males. The mean age was 33.2 years, and the mean duration of disease was 15.6 years. Visual acuity ranged from light perception to 20/25 (1.57 logMar). The treatment received by most patients consisted of tear substitutes, topical antibiotics, and contact lenses. Bacterial identification was positive in 39 eyes (95%) and negative in two eyes (5%). Gram-positive cocci accounted for 55.5% of the microorganisms, whereas gram-positive bacilli and gram-negative bacilli accounted for 19% and 25.5%, respectively. Half of the patients (54%) had multiple bacterial species in their flora, and only one bacterial species was identified in the other half. Resistant bacteria were isolated from four eyes. The antibiotic sensitivity results for the Streptococcus group showed the lowest sensitivity and the highest microbial resistance identified. CONCLUSION: Patients with Stevens-Johnson syndrome have a diverse conjunctival flora that includes many pathogenic species. .

Distribuição das ceratites infecciosas em hospital terciário no Brasil / Distribution of infectious keratitis in a tertiary hospital in Brazil

OBJETIVO: Investigar sazonalidade de ceratities infecciosas em serviço terciário no Brasil. MÉTODOS: Estudo retrospectivo de dados coletados do Laboratório de Microbiologia Ocular do Departamento de Oftalmologia da Universidade Federal de São Paulo de 2005 a 2009. Foram definidas como ceratites infecciosas aquelas com cultura positiva para o agente. Dados foram distribuídos de acordo com os meses do ano e modelos de regressão linear com variáveis "dummy" foram utilizados para testar sazonalidade. RESULTADOS: Foram diagnosticados 1.468 casos de ceratite infecciosa durante o período do estudo. Bactérias foram responsáveis por 80,3% dos casos seguidas por fungos (7%), Acanthamoeba (6%) e casos mistos (6,7%). Testes estatísticos não mostraram sazonalidade para bactérias (p=0,064), fungos (p=0,379), Acanthamoeba (p=0,062) ou casos mistos (p=0,441). CONCLUSÃO: Não foi observada sazonalidade nas ceratites infecciosas em nossa amostra.

PURPOSE: To investigate the seasonality of infectious keratitis in a tertiary hospital in Brazil. METHODS: Charts from the Ocular Microbiology Laboratory of the Department of Ophthalmology of the Federal University of Sao Paulo were reviewed from 2005 to 2009. Infectious keratitis were defined as those with positive culture. Data were distributed monthly and linear regressions with seasonal dummy models were used to test for seasonal trends. RESULTS: Total of 1,468 cases of keratitis was diagnosed during the study period. Bacterial keratitis were reponsible for 80.3% of all cases, followed by fungal (7%), and Acanthamoeba (6%); 6.7% were mixed cases. Statistical tests showed that there were no seasonal trends for bacteria (p=0.064), fungi (p=0.379), Acanthamoeba (p=0.062) or mixed infections (p=0.441). Conclusions: No seasonal trends for infectious keratitis were observed in our sample.

Demodex folliculorum on the eyelash follicule of diabetic patients / Demodex folliculorum nos cílios de pacientes diabéticos

PURPOSE: To compare the prevalence of Demodex folliculorum on the eyelashes of patients with proliferative diabetic retinopathy and healthy voluntaries. METHODS: Type 2 diabetic patients with proliferative retinopathy and age- and gender-matched healthy voluntaries (group control) underwent a slit lamp examination which three eyelashes containing cylindrical dandruff were removed from each lid by fine forceps. The lashes were dyed with fluorescein and the presence of Demodex folliculorum was verified by direct visualization under a light microscope. The mites were recognized based on its morphology and peculiar movement. The results were expressed in "positive" when at least one mite on one lash was found and "negative" when no mite was identified. The Chi-square test was used for comparing mites' presence in both groups. RESULTS: Forty-two patients were included in each group. The age ranged from 50 to 60 years old, with a mean of 56.4 ± 5.2 years. The male:female ratio was 0.6:1. There was no statistically significant difference with regard to age and gender in both groups (p>0.05). Demodex folliculorum was significantly more prevalent in diabetic patients (54.8 percent) than in control patients (38.1 percent) (p=0.048). CONCLUSION: Demodex folliculorum was more prevalent in diabetic patients than in healthy voluntaries, independently of gender and age.

OBJETIVO: Comparar a prevalência de Demodex folliculorum nos cílios de pacientes com retinopatia diabética proliferativa e voluntários normais. MÉTODOS: Pacientes com diabetes mellitus tipo 2 apresentando retinopatia proliferativa e voluntários normais com mesma distribuição de sexo e idade (grupo controle) foram submetidos a exame em lâmpada de fenda. Três cílios com secreção "em colarete" foram removidos de cada pálpebra com pinça delicada. Os cílios foram corados com fluoresceína e a presença de Demodex folliculorum foi verificada por visualização direta através de microscópio de luz. As larvas foram reconhecidas baseadas em sua morfologia e movimentos peculiares. Os resultados foram expressos em "positivo" quando foi encontrada pelo menos uma larva em um cílio e "negativo" quando nenhuma larva foi encontrada. O teste de Chi quadrado foi utilizado para comparar a presença das larvas nos dois grupos. RESULTADOS: Quarenta e dois pacientes foram incluídos em cada grupo. A idade variou de 50 a 60 anos com média de 56,4 ± 5,2 anos. A relação masculino:feminino foi de 0,6:1. Não houve diferença estatisticamente significante com relação ao sexo e idade entre os dois grupos (p>0,05). Demodex folliculorum foi significantemente mais prevalente em pacientes com diabetes (54,8 por cento) que no grupo controle (38,1 por cento) (p=0,048). CONCLUSÃO: Demodex foliculorum foi mais prevalente em pacientes diabéticos que em voluntários normais, independentemente do sexo e da idade.

Incidence of endophthalmitis after cataract surgery (2002-2008) at a Brazilian university-hospital / Incidência de endoftalmite após cirurgia de catarata (2002-2008) num hospital universitário brasileiro

Purpose: To report on the incidence, diagnostic technique, and microbiological features of endophthalmitis at a university-setting in Brazil. Methods: All cases of presumed postoperative endophthalmitis from 2002 to 2008 at a teaching-hospital were included. Main data assessed were: number of cataract surgeries performed, incidence of endophthalmitis, microbiological outcome (aqueous and/or vitreous culture and Gram staining), and antimicrobial susceptibility testing of the positive cases. Results: Seventy-three eyes of 73 patients (43 females and 30 males) developed endophthalmitis after 24,590 cataract surgeries. The incidence decreased from 0.49 percent in 2003 to 0.17 percent in 2006 and stabilized afterwards. Coagulase negative Staphylococci (CoNS) and Streptococcus viridans (56.5 percent and 15 percent, respectively) were the most common bacterial isolates. Culture and Gram stain were negative in 36.9 percent. CoNS presented susceptibility rates of 80 percent-sensitivity to oxacillin, 90 percent to fourth-generation quinolones and 100 percent to vancomycin. Conclusions: The rate of endophthalmitis, diagnostic ability of conventional laboratory investigation, microbial isolates and antibiotic susceptibility are in accordance with other findings of the literature. Despite using prophylactic antibiotic drops, it was possible to identify cases that were susceptible to the antibiotics topically applied.

Objetivo: Relatar incidência, técnica diagnóstica e características microbiológicas de endoftalmite numa instituição universitária no Brasil. Métodos: Todos os casos de endoftalmite pós-operatória presumida de 2002 a 2008 foram incluídos. Os principais dados avaliados foram: número de cirurgias de catarata realizadas, incidência de endoftalmite, resultado microbiológico (bacterioscopia e cultura de aquoso e vítreo) e teste de sensibilidade antibiótica dos casos positivos. Resultados: Setenta e três olhos de 73 pacientes (43 do sexo feminino e 30 do masculino) desenvolveram endoftalmite após 24.590 cirurgias de catarata. A incidência reduziu de 0,49 por cento em 2003 para 0,17 por cento em 2006 e estabilizou-se depois disso. Staphylococcus coagulase-negativa (SCoN) e Streptococcus viridans (56.5 por cento e 15 por cento, respectivamente) foram os isolados bacterianos mais comuns. Cultura e bacterioscopia foram negativas em 36,9 por cento. SCoN apresentou taxas de sensibilidade de 80 por cento à oxacilina, 90 por cento às quinolonas de quarta geração e 100 por cento à vancomicina. Conclusões: A taxa de endoftalmite, a capacidade diagnóstica das técnicas laboratoriais convencionais, os microrganismos isolados e a sensibilidade aos antibióticos estão em acordo com outros achados na literatura. Apesar do uso profilático de colírio antibiótico, foi possível identificar casos de infecção em que as bactérias eram sensíveis aos antibióticos usados topicamente.

Microbial keratitis in the elderly: a 32-year review / Ceratite infecciosa em idosos: revisão de 32 anos

PURPOSE: To describe the demographic characteristics, associated factors and causative agents of infectious keratitis in the elderly in a tertiary referral center in São Paulo, Brazil. METHODS: A retrospective review of all patients aged 60 years and over with a presumptive diagnosis of infectious keratitis who had material collected for microbiological analysis, between the years 1975 and 2007 (32-year span). RESULTS: From a total of 7,060 age-independent cases of microbial keratitis, 1,545 cases in the elderly were reviewed, which had a mean age of 71.0 ± 7.8 years, ranging from 60 to 101 years. There were 707 males (45.6 percent) and 838 females (54.3 percent). Associated factors were: past ocular surgery (25.1 percent), ocular trauma (7.2 percent) and contact lens use (3.0 percent). Bacterioscopy was positive in 40.5 percent of cases. Culture positivity for any agent was 53.5 percent (bacteria 47.0 percent, fungi 6.1 percent, Acanthamoeba 0.4 percent). The most frequent bacteria were the gram-positive cocci (mostly coagulase-negative Staphylococci) and gram-negative bacilli (mostly the genera Pseudomonas, Moraxella and Proteus), while the most frequent fungi were the filamentous (mostly the genus Fusarium). CONCLUSIONS: This study represents a large series of microbial keratitis in the elderly in a single referral center. The most important factor associated with this condition in the elderly was past ocular surgery. The most frequent causative agents were bacteria, especially gram-positive cocci and gram-negative bacilli.

OBJETIVO: Descrever as características demográficas, fatores associados e agentes etiológicos das ceratites infecciosas em idosos em um centro de referência terciário em São Paulo, Brasil. MÉTODOS: Análise retrospectiva de todos os pacientes a partir de 60 anos com diagnóstico clínico de ceratite infecciosa que tiveram material colhido para análise microbiológica, entre os anos de 1975 e 2007 (intervalo de 32 anos). RESULTADOS: De um total de 7.060 casos de ceratite infecciosa em todas as idades, 1.545 casos em idosos foram revisados. A idade média foi de 71,0 ± 7,8 anos, variando de 60 a 101 anos. Foram 707 homens (45,6 por cento) e 838 mulheres (54,3 por cento). Os principais fatores associados foram: cirurgia ocular prévia (25,1 por cento), trauma ocular (7,2 por cento) e uso de lentes de contato (3,0 por cento). Bacterioscopia foi positiva em 40,5 por cento dos casos. A positividade das culturas para qualquer agente foi de 53,5 por cento (bactérias 47,0 por cento, fungos 6,1 por cento, Acanthamoeba 0,4 por cento). As bactérias mais frequentes foram os cocos gram positivos (principalmente Staphylococcus coagulase negativo) e bacilos gram negativos (principalmente Pseudomonas, Moraxella e Proteus), enquanto os fungos mais frequentes foram os filamentosos (Fusarium). CONCLUSÕES: Este estudo representa até o momento a maior série de casos de ceratite infecciosa em idosos em um centro único. O fator mais associado a esta condição em idosos foi cirurgia ocular prévia. Os agentes etiológicos mais frequentes foram as bactérias, principalmente cocos gram positivos e bacilos gram negativos.

Endoftalmites bacterianas com culturas positivas: uma revisão de 6 anos / Culture proven bacterial endophthalmitis: a 6-year review

OBJETIVO: Determinar a distribuição dos microrganismos isolados de pacientes com endoftalmite bacteriana e sua sensibilidade a antimicrobianos. MÉTODOS: Foram analisados retrospectivamente os dados clínicos e microbiológicos dos pacientes com hipótese diagnóstica de endoftalmite e cultura bacteriana positiva, atendidos no Departamento de Oftalmologia da UNIFESP de 1º de janeiro de 2000 a 31 de dezembro de 2005. RESULTADOS: De 451 pacientes, 153 (33,9 por cento) apresentaram cultura bacteriana positiva. Foram isolados 155 microrganismos, sendo 79,35 por cento gram-positivos e 20,65 por cento gram-negativos. Os Staphylococcus coagulase-negativos (SCoN) (41,94 por cento) foram os mais freqüentemente isolados. A sensibilidade aos antimicrobianos entre os gram-negativos foi: amicacina 87,10 por cento, tobramicina 80,65 por cento, ciprofloxacina 96,67 por cento, levofloxacina, gatifloxacina e moxifloxacina 100 por cento, ceftazidima 85 por cento, e gentamicina 80,65 por cento. A sensibilidade à vancomicina entre os gram-positivos foi de 100 por cento. S. aureus e SCoN apresentaram 83,33 por cento de sensibilidade à oxacilina, 89,61 por cento à ciprofloxacina e 100 por cento à gatifloxacina e moxifloxacina. A forma de aquisição predominante foi a pós-operatória (60,65 por cento). CONCLUSÃO: Observamos baixa sensibilidade da cultura para o diagnóstico etiológico das endoftalmites. Uma terapia antimicrobiana ou profilaxia empírica deve ser ativa contra os microrganismos gram-positivos, particularmente contra estafilococos. Estudos de vigilância de resistência bacteriana são importantes para adequação desses esquemas.

PURPOSE: To assess the distribution of microorganisms isolated from patients with bacterial endophthalmitis and their antimicrobial susceptibility. METHODS: Retrospective analysis of medical and microbiological records of patients with suspected diagnosis of endophthalmitis and bacterial culture-proven at the Department of Ophthalmology, UNIFESP, between January 1 2000 and December 31 2005. RESULTS: 153 (33.9 percent) of 451 patients showed positive bacterial culture. A total of 155 microorganisms were isolated, 79.35 percent were gram-positive and 20.65 percent gram-negative. Staphylococcus (CoNS) (41.94 percent) were the most frequently isolated. The antimicrobial susceptibility for gram-negative microorganisms was as follows: amikacin 87.10 percent, tobramycin 80.65 percent, ciprofloxacin 96.67 percent, levofloxacin, gatifloxacin and moxifloxacin 100 percent, ceftazidime 85.0 percent, and gentamicin 80.65 percent. Vancomycin sensitivity among gram-positive microorganisms was 100 percent. S. aureus and CoNS showed 83.33 percent of susceptibility to oxacillin, 89.61 percent to ciprofloxacin and 100 percent to gatifloxacin and moxifloxacin. The main acquisition mechanism was postoperative (60.65 percent). CONCLUSION: We detected a low sensitivity of vitreous/aqueous culture for the etiologic diagnosis of endophthalmitis. The empiric antimicrobial therapy or prophylaxis should be active against gram-positive bacteria, particularly staphylococci. Surveillance studies of bacterial resistance are important for a better utilization of antimicrobials in this clinical setting.

Suscetibilidade antimicrobiana in vitro dos Staphylococcus coagulase negativa oculares / In vitro antimicrobial susceptibility of coagulase negative staphylococcal ocular isolates

OBJETIVO: Avaliar a suscetibilidade, in vitro, de Staphylococcus coagulase negativa (SCoN), isolados da conjuntiva e córnea, à meticilina, às fluoroquinolonas e aos aminoglicosídeos. MÉTODOS: Foram analisadas retrospectivamente 707 amostras oculares de SCoN quanto à suscetibilidade aos antimicrobianos pelo teste de disco difusão, durante o período de janeiro de 2000 a dezembro de 2003. RESULTADOS: Houve um aumento do número de SCoN em isolados da conjuntiva (n=57, ano de 2000 e n=153, ano de 2003) e da córnea (n=28, ano de 2000 e n=78, ano de 2003). A freqüência de SCoN resistentes à meticilina isolados da conjuntiva e da córnea, aumentou (1,8 a 19,6 por cento e 14,3 a 29,3 por cento respectivamente) durante o período avaliado. Não houve diferença estatisticamente significante nos anos estudados, nos percentuais de SCoN resistentes às fluoroquinolonas, nas conjuntivas (ofloxacina: 1,8 a 7,8 por cento e ciprofloxacina: 3,5 a 9,2 por cento) e nas córneas (ofloxacina: 14,3 a 9,0 por cento e ciprofloxacina:14,3 a 10,3 por cento). Avaliando-se os resultados das amostras isoladas da conjuntiva, observou-se um aumento na resistência à tobramicina: 15,8 a 34,6 por cento; e à gentamicina: 10,5 a 25,5 por cento; mas não houve mudança no perfil de resistência das amostras da córnea à tobramicina: 28,6 a 26,9 por cento e à gentamicina: 21,4 a 23,1 por cento). CONCLUSÃO: Houve diminuição na suscetibilidade in vitro dos SCoN para meticilina, tobramicina e gentamicina. As fluoroquinolonas, representadas pela ofloxacina e ciprofloxacina, demonstraram ter um padrão estável de suscetibilidade in vitro.

PURPOSE: To assess the in vitro susceptibility of conjunctival and corneal coagulase negative Staphylococcus (CoNS) to methicillin, fluoroquinolones and aminoglycosides. METHODS: A total of 707 conjunctival and corneal CoNS disk diffusion test results were retrospectively analyzed, from January 2000 through December 2003. RESULTS: From 2000 to 2003, there was an increase in number of CoNS isolated from conjunctiva (n=57 to n=153) and cornea (n=28 to n=78). The frequency of conjunctival and corneal methicillin-resistant CoNS also increased (1.8 to 19.6 percent and 14.3 to 29.3 percent, respectively). There was no statistically significant difference between fluoroquinolones-resistant CoNS percentages in conjunctiva (ofloxacin: 1.8 to 7.8 percent and ciprofloxacin: 3.5 to 9.2 percent) and cornea (ofloxacin: 14.3 to 9.0 percent and ciprofloxacin: 14.3 to 10.3 percent). Evaluating the results of the conjunctival samples, there was increased resistance to tobramycin (15.8 to 34.0 percent) and to gentamycin (10.5 to 25.5 percent). There was no change in resistance of corneal isolates to tobramycin (28.6 to 26.9 percent) and to gentamycin (21.4 to 23.1 percent). CONCLUSIONS: there was a decrease in in vitro CoNS susceptibility to methicillin, tobramycin and gentamycin. Fuoroquinolones represented by ofloxacin and ciprofloxacin demonstrated stable in vitro susceptibility.

Uso ocular de água boricada: condições de manuseio e ocorrência de contaminação / Use conditions of boric acid solution in the eye: handling and occurrence of contamination

OBJETIVOS: Avaliar as condições de uso de água boricada e verificar a contaminação dos frascos e seu conteúdo. MÉTODOS: Foram selecionados, por critério de conveniência, quarenta e dois pacientes, usuários de água boricada, que compareceram ao Pronto-Socorro de Oftalmologia do Hospital São Paulo, em fevereiro e março de 2003. Foi colhido material para cultura do saco conjuntival, da superfície interna da borda do frasco, da superfície interna da tampa, além de 1 ml de solução do frasco. RESULTADOS: Dos 42 recipientes de água boricada, 17 (40,5 por cento) apresentavam contaminação, sendo 1 (2,4 por cento) no conteúdo liquido, 17 (40,5 por cento) na parte interna da tampa e 6 (14,3 por cento) na parte interna da borda do frasco. Dos 17 frascos contaminados, 10 (58,8 por cento) tiveram suas tampas manuseadas de maneira inadequada e 13 (76,5 por cento) frascos já haviam sido usados em outras ocasiões. Os microrganismos mais encontrados nas tampas e bordas foram Staphylococcus sp (69,6 por cento) e bacilos Gram-positivos (26,1 por cento). Dezesseis (38,1 por cento) frascos foram abertos há mais de um mês e, destes, 5 (31,3 por cento) apresentaram contaminação. A instrução de uso nos rótulos dos frascos era inconsistente. A utilização de água boricada foi por conta própria, por indicação de amigos ou parentes em 26 (61,9 por cento) casos; indicação de farmacêuticos em 8 (19,0 por cento); de oftalmologistas em 5 (11,9 por cento) e de clínicos gerais em 3 (7,1 por cento). CONCLUSÃO: A indicação de uso tópico oftálmico de água boricada foi feita, na maioria, por leigos. Os frascos, em geral, eram manipulados de maneira inadequada, apresentando contaminação em uma proporção de casos muito maior do que a contaminação do líquido. Essa porcentagem menor de contaminação do conteúdo provavelmente está associada às características anti-sépticas do produto.

PURPOSE: To evaluate use conditions and detect contamination in bottles of boric acid solution. METHODS: A convenience sample of 42 recruited patients using boric acid solution came to the Ophthalmology Emergency Room of the São Paulo Hospital from February to March of 2003. Cultures were taken from material of the conjunctival sac, inner surface of bottle edge, inner part of cap and from 1 ml of boric acid solution of each bottle. RESULTS: Of the 42 boric acid solution bottles, 17 (40.5 percent) showed contamination: 1 (2.4 percent) in the solution, 17 (40.5 percent) in the inner cap and 6 (14.3 percent) in the inner part of the bottle edge. Of the 17 contaminated bottles, 10 (58.8 percent) were handled inappropriately and 13 (76.5 percent) of the bottles were not discharged after first use. The most common microorganisms found in the caps and edges of the bottles were Staphylococcus sp (69.6 percent), followed by Gram-positive bacillus (26.1 percent). Sixteen bottles (38.1 percent) had been opened more than a month ago and 5 (31.3 percent) of those showed contamination. The boric acid solution bottle directions shown on the labels were incomplete and not clear. The use of boric acid solution was on recommendation of their own, friends or relatives in 26 (61.9 percent) cases; pharmacists in 8 (19.0 percent) cases, ophthalmologists in 5 (11.9 percent) cases and general practitioners in 3 (7.1 percent) cases. CONCLUSION: In most cases, the topic use of boric acid solution was recommended by non-physicians. The bottles, in general, were handled inappropriately, and hence presented a much higher level of contamination that did the boric acid solution inside. The lower level of contamination in the solution is possibly associated with the anti-septic characteristics of the boric acid solution.

Estudo da micobiota em conjuntiva sadia de diabéticos, residentes na área urbana da cidade de São Paulo - Brasil / Study of mycobiota in the healthy conjunctiva of diabetics who reside in the urban area of the city of São Paulo, Brazil

OBJETIVOS: Determinar a micobiota de conjuntiva sadia em indivíduos diabéticos, segundo tipo de diabetes, idade, sexo, tempo de doenca, tipo de tratamento e estádio da retinopatia. Estabelecer a micobiota anemófila nas salas de colheita. MÉTODOS: Estudo transversal de 803 diabéticos residentes na zona urbana de São Paulo - SP/Brasil. Foi usado para primo-isolamento o meio de cultivo ágar Sabouraud dextrose com cloranfenicol e para identificacão dos fungos filamentosos a chave de De Hoog. RESULTADOS: Dos diabéticos avaliados, 6,6 por cento (53/803) apresentavam diabetes tipo 1 e 93,4 por cento (750/803) tipo 2. Os cultivos positivos para fungos em conjuntiva de diabéticos foi 4,2 por cento (34/803), sendo 1,9 por cento (1/53) nos diabéticos tipo 1 e 4,4 por cento (33/740) nos diabetes tipo 2 (p=0,720). Não foi verificada associacão estatisticamente significante quanto à presenca ou não de isolamentos de fungos em relacão idade (p=0,575), sexo (p=0,517), tempo de doenca (p=0,633), tipo de tratamento (p=0,422) e estádio de retinopatia diabética (p=0,655) desses indivíduos. Todos os fungos identificados foram filamentosos: Aspergillus spp. representou 59,5 por cento (25/42) dos isolamentos sendo 47,6 por cento (20/42) Aspergillus niger. Ocorreu crescimento de fungos anemófilos do ar ambiente da sala, observando-se coincidências entre as espécies isoladas no ar e na conjuntiva. CCONCLUSÕES: Foi identificada presenca de micobiota em conjuntiva sadia de diabéticos, não havendo associacão entre a maior positividade de isolamentos fúngicos e o tipo de diabetes, idade, sexo, tempo de doenca, tipo de tratamento e estádio da retinopatia diabética. Nas salas de colheita foi identificada micobiota anemófila.

Características laboratoriais das ceratites e conjuntivites causadas por Streptococcus sp / Laboratorial findings of Streptococcus keratitis and conjunctivitis

OBJETIVOS: Analisar os resultados laboratoriais de conjuntivites e ceratites com cultura positiva para Streptococcus sp, avaliando a incidência das diferentes espécies e os dados dos antibiogramas. MÉTODOS: Estudo retrospectivo de revisão de prontuários de pacientes encaminhados ao laboratório de Doenças Externas do Departamento de Oftalmologia da UNIFESP com resultado de cultivo bacteriano positivo de córnea ou conjuntiva e com identificação de alguma cepa do gênero Streptococcus sp, no período de janeiro de 1995 a dezembro de 2001. Analisou-se idade do paciente, espécie de Streptococcus e os testes de sensibilidade aos seguintes antibióticos: cefalotina, amicacina, gentamicina, tobramicina, ciprofloxacina, lomefloxacina, ofloxacina, norfloxacina e vancomicina. RESULTADOS: As espécies mais encontradas foram Streptococcus pneumoniae e Streptococcus viridans. Com relação aos antibióticos, a sensibilidade foi maior à cefalotina, às quinolonas e à vancomicina. CONCLUSÕES: Considerando-se os antibióticos tópicos comercialmente disponíveis, as quinolonas apresentam melhor espectro de ação quando comparadas aos aminoglicosídios.

Avaliação de um cianoacrilato quanto à esterilidade e atividade biocida / Evaluation of sterility and biocide activity on microorganisms of commercially available cyanoacrylate

OBJETIVO: Avaliar a esterilidade do cianoacrilato Super Bonder® e sua atividade biocida sobre microrganismos. MÉTODOS: Para verificação de contaminação, vinte amostras de cianoacrilato Super Bonder® foram aplicadas em meio brain heart infusion (BHI) e incubadas a 37º C. Após 7 dias de incubação, foram retiradas e semeadas em placas de ágar sangue, chocolate e Sabouraud. Para determinação do efeito biocida, as cepas Staphylococcus xylosis, Staphylococcus aureus e Pseudomonas aeruginosa da American Type Culture Collection (ATCC) foram utilizadas em três diferentes modelos, alterando a maneira de aplicação do adesivo cianoacrilato Super Bonder® (em microescavações, em tubos e sobre o ágar). RESULTADOS: Não foi observado crescimento positivo nas amostras de cianoacrilato semeadas em brain heart infusion. Nas placas com microescavações observou-se crescimento de P. aeruginosa e inibição de S. aureus e S. xylosis. Após a retirada do adesivo, houve crescimento bacteriano em todas as microescavações. Nas placas semeadas com S. aureus e S. xylosis houve formação aparente de halos de inibição, o que não ocorreu com P. aeruginosa. Como resultado não é verdade que não foi demonstrado atividade biocida do cianoacrilato em relação às bactérias S. aureus, S. xylosis e P. aeroginosa. CONCLUSAO: Os testes de esterilidade realizados demonstraram que o cianoacrilato Super Bonder® é alternativa segura quanto à esterilidade. Não foi demonstrado nenhum efeito bacteriostático ou bactericida em relação a S. aureus, S. xylosis e P. aeruginosa, o que indica a necessidade da manutenção da antibioticoterapia.

Utilização da albumina na citologia esfoliativa em pacientes com conjuntivite alérgica / Use of albumin in exfoliative cytology in patients with allergic conjunctivitis

OBJETIVO: Avaliar a albumina como fixador de material obtido de raspado conjuntival para citologia esfoliativa. MÉTODOS: Foi realizada citologia esfoliativa conjuntival por meio de estudo prospectivo em quarenta e seis olhos de vinte e três pacientes com conjuntivite alérgica. Foram realizadas três colheitas: (1) na fase aguda, (2) após uso de corticosteróides (tratamento A) e (3) após uso de estabilizador de membrana de mastócitos (tratamento B); em dois tipos de lâminas, com e sem albumina, sendo submetidas à coloração pelo método de Giemsa. RESULTADOS: Dos vinte e três pacientes, cinco (21,7 por cento) eram do sexo feminino e dezoito (78,3 por cento) do sexo masculino, com média de 10,8 anos. Dezoito (78,3 por cento) apresentaram conjuntivite primaveril e cinco (21,7 por cento) ceratoconjuntivite atópica. Após análise estatística da citologia conjuntival, as lâminas tratadas com albumina apresentaram maior número de células epiteliais íntegras em relação às não tratadas, apenas nos grupos pré-tratamento e no grupo do tratamento B. A contagem de neutrófilos foi significativamente maior no grupo de tratamento B nas lâminas não tratadas com albumina em relação às tratadas. Na contagem de eosinófilos não houve diferença entre as lâminas tratadas com albumina em relação às não tratadas, já no grupo de tratamento B houve diferença estatística entre olho direito e esquerdo na lâmina sem albumina. CONCLUSAO: Não houve diferenças estatísticas entre as lâminas tratadas com albumina e as não tratadas para a maioria das células pesquisadas, além disso, a albumina adere muco dificultando a observação das lâminas, não sendo indicada na citologia esfoliativa de conjuntiva.

Avaliação da resposta terapêutica nas alergias oculares por meio da citologia esfoliativa / Evaluation of the therapeutic response in ocular allergies through exfoliative cytology

OBJETIVO: Avaliar a resposta terapêutica das alergias oculares por meio da citologia esfoliativa de material obtido de raspado conjuntival. MÉTODO: Foi realizada citologia esfoliativa conjuntival mediante estudo prospectivo em quarenta e seis olhos de vinte e três pacientes com conjuntivite alérgica. Foram realizadas três colheitas: (1) na fase aguda (pré-tratamento), (2) após uso de corticosteróides (tratamento A) e (3) após uso de estabilizador de membrana de mastócitos (tratamento B), e que foram submetidas à coloração pelo método de Giemsa. RESULTADOS: Dos vinte e três pacientes, cinco (21,7 por cento) eram do sexo feminino e dezoito (78,3 por cento) do sexo masculino, com média de 10,8 anos. Dezoito (78,3 por cento) apresentaram conjuntivite primaveril e cinco (21,7 por cento) ceratoconjuntivite atópica. Após análise estatística da citologia conjuntival, o número de células epiteliais degeneradas foi maior para os dois grupos de tratamento em relação à citologia pré-tratamento. A contagem de neutrófilos foi estatisticamente menor no grupo de tratamento A em relação ao tratamento B e pré-tratamento. Quanto aos eosinófilos, os dois tratamentos apresentaram distribuição percentual estatisticamente menor do que o pré-tratamento. O número de monócitos foi estatisticamente menor após o tratamento A do que o grupo B e o pré-tratamento. CONCLUSÃO: A citologia esfoliativa conjuntival mostrou-se um teste apropriado para avaliar a resposta terapêutica nas alergias oculares.

Antifungal susceptibility testing of yeast isolated from corneal infections

PURPOSE: To report the antifungal susceptibility profile of yeast isolates obtained from cases of keratitis. METHODS: Susceptibility testing of 15 yeast strains isolated from corneal infections to amphotericin B, fluconazole, itraconazole and ketoconazole was performed using the NCCLS broth microdilution assay. RESULTS: Most episodes of eye infections were caused by Candida albicans. The antifungal drugs tested showed the following minimal inhibitory concentration values against yeast isolates: 0.125-0.5 µg/ml for amphotericin B; 0.125->64.0 µg/ml for fluconazole; 0.015-1.0 µg/ml for itraconazole and 0.015-0.125 µg/ml for ketoconazole. Despite the fact that all Candida isolates were judged to be susceptible to azoles, one isolate showed a minimal inhibitory concentration value significantly higher than a 90 percent minimal inhibitory concentration of all tested isolates. Rhodotorula rubra was resistant to fluconazole and itraconazole. CONCLUSIONS: Despite the fact that most yeast isolates from corneal infections are usually susceptible to amphotericin B and azoles, they exhibit a wide range of minimal inhibitory concentration values for antifungal drugs. The identification of strains at species level and their susceptibility pattern to antifungal drugs should be considered before determining the concentration to be used in topical antifungal formulations in order to optimize therapeutic response in eye infections.

Microbiota, aeróbia conjuntival nas conjuntivites adenovirais / Conjunctival aerobic microbiota in adenoviral conjunctivitis

Objetivos: Estudar a microbiota aeróbica conjuntival em pacientes com quadro clínico de conjuntivite viral aguda. Método: Trinta pacientes entre 18 e 40 anos portadores de conjuntivite adenoviral e 30 pacientes sem a doença foram submetidos à colheita de material da conjuntiva para cultura. Os portadores de conjuntivite adenoviral foram submetidos ao exame até 3 dias após o início dos sintomas. As culturas foram realizadas utilizando-se os meios de ágar-sangue e ágar-chocolate. Pacientes em uso de medicaçäo tópica ou sistêmica, usuários de lentes de contato e aqueles com doença ocular prévia ou doença sistêmica foram excluídos. Resultados: Houve positividade significantemente maior das culturas de conjuntiva nos pacientes com conjuntivite adenoviral (33,3 porcento, sendo Haemophylus influenzae em 50 porcento e Streptococcus pneumoniae em 50 porcento) quanto comparados ao grupo controle (6,6 porcento - Staphylococcus coagulase negativo). O grupo de pacientes com conjuntivite e que apresentaram culturas positivas, näo diferiu em nenhum dos critérios clínicos do grupo com culturas negativas. Conclusäo: Pacientes com conjuntivite adenoviral apresentaram maior freqüência de exames de cultura de amostra de conjuntiva positivas quando comparados aos controles normais. Os pacientes com conjuntivite adenoviral com cultura positiva apresentaram evoluçäo clínica semelhante aos pacientes com cultura negativa. Os agentes isolados na macrobiota conjuntival no grupo com conjuntivite foram diferentes do observado no grupo normal. Porém o resultado das culturas näo apresentou correlaçäo com a evoluçäo clínica.

Ultra-sonografia ocular em suspeita clínica de endoftalmite / Ultrasound findings in clinical suspected of endophthalmitis

Objetivo: Apresentar os achados ultra-sonográficos em olhos com suspeita clínica de endoftalmite.Métodos: Estudo prospectivo (agosto/ 97 a abril/99) de olhos com suspeita clínica de endoftalmite infecciosa. Utilizou-se ultra-sonografia ocular (sonda de 10 MHz, modos A e B) com técnica de contato direto (UltraScan, Alcon). Resultados microbiológicos da punçäo da câmara anterior e/ou vítreo, quando presentes, foram anexados à ficha ultra-sonográfica, por ocasiäo do estudo dos casos. Resultados: Foram estudados 25 olhos (pacientes entre 2 e 79 anos). A fonte de infecçäo foi exógena em 23 e endógena em 2. Das exógenas, 12 pacientes tinham história de cirurgia prévia (7 pós-cirurgia de catarata com implante de LIO, 4 pós-cirurgia de glaucoma, 1 pós-transplante de córnea), 6 referiam história de trauma perfuraste, 4 apresentavam úlcera de córnea e 1 fora submetido a sutura de córnea e extraçäo do cristalino após trauma penetrante. Dos casos de etiologia metastática, 1 paciente era diabético e 1 era imunodeprimido. A presença de ecos membranáceos e/ou puntiformes foi a alteraçäo ultra-sonográfica comum a todos os pacientes. Em 2 casos, os ecos tênues e simétricos em relaçäo ao olho normal contralateral possibilitaram afastar a hipótese de comprometimento vítreo. O grau de acometimento do vítreo pareceu ser proporcional à densidade dos ecos membranáceos. A condensaçäo dos ecos, a mobilidade em bloco e a presença de cavitaçöes ou vacúolos denotaram severidade do quadro. Outras alteraçöes ultra-sonográficas comuns foram: espessamento global da coróide (12 casos), descolamento de coróide (8 casos) e retina (5 casos), impregnaçäo da membrana hialóide (4 casos) e comprometimento orbitário (1 caso). Näo foi possível correlacionar os achados ultra-sonográficos aos agentes etiológicos.Conclusäo: A ultra-sonografia, um método näo-invasivo e de fácil acesso, demonstrou ter valor nos casos com suspeita clínica de endoftalmite, principalmente quanto ao grau de comprometimento do segmento posterior.